Restitutiepolis (vervalt per 2025)

Wat is een restitutiepolis?

Een restitutiepolis wordt ook wel een polis met vrije keuze in zorgverleners genoemd. Met een restitutieverzekering krijg je namelijk bij elke zorgverlener een volledige vergoeding voor je zorg uit de basisverzekering. Of een vergoeding tot 100% van het wettelijke of marktconforme tarief. Behalve als het tarief onredelijk hoog is. Let op: een wettelijke eigen bijdrage of het eigen risico betaal je wel zelf. 

Verschil tussen restitutie- en naturapolis

Een restitutiepolis verschilt dus van een naturapolis. Bij een naturapolis krijg je geen volledige vergoeding bij alle zorgverleners. Dus ga je naar een zorgverlener zonder contract? Dan betaal je met een naturapolis een bepaald percentage van de rekening zelf. Een restitutieverzekering is vaak duurder dan een naturaverzekering.

Geen restitutiepolissen meer in 2025

In de afgelopen jaren zijn steeds minder verzekeraars restitutiepolissen aan gaan bieden. In 2025 heeft zelfs geen enkele zorgverzekeraar meer een restitutiepolis. De restitutiepolissen worden vervangen door combinatiepolissen.

Rekening voorschieten

Ga je naar een zorgverlener waarmee je zorgverzekeraar geen contract heeft? Dan moet je bij een restitutieverzekering vaak de rekening voorschieten. Deze kun je later bij je zorgverzekeraar declareren. Als je je zorg afneemt bij een zorgverlener mét contract, dan hoef je de rekening niet voor te schieten. De zorgverzekeraar vergoedt de kosten van zorg, tenzij het bedrag onredelijk is. 

Marktconform tarief

Voor niet-gecontracteerde zorg geldt dat een verzekeraar deze vergoedt tot de wettelijk vastgestelde vergoeding. Als er geen wettelijk tarief geldt, dan vergoedt de zorgverzekeraar volgens het marktconforme tarief. Om te bepalen wat marktconform is, moeten verzekeraars kijken naar de vergoeding voor de zorg bij:

• eigen gecontracteerde zorgverleners, en
• gecontracteerde zorgverleners van andere zorgverzekeraars, en
• de tarieven van niet-gecontracteerde zorgverleners.

Aanvullend verzekerd?

Let op: als we het hebben over een restitutiepolis of restitutieverzekering dan gaat het over de basisverzekering. Bij een restitutieverzekering wordt de zorg uit je eventuele aanvullende verzekering niet altijd op basis van restitutie vergoed. Het kan dus zijn dat je voor de verzekerde zorg uit de aanvullende verzekering niet bij elke zorgverlener 100% vergoeding krijgt.

Verschillen per verzekeraar

Zorgverzekeraars gaan hier verschillend mee om. Verzekeraars kunnen ook sommige zorgsoorten uit de aanvullende verzekering wél op basis van restitutie vergoeden en andere weer niet. Heb je een restitutiepolis? Check dan goed of de vergoeding op restitutiebasis ook voor de aanvullende verzekering geldt.